Myco-NET

Les infections à mycobactéries non tuberculeuses (MNT) constituent un défi croissant de santé publique. Leur incidence augmente régulièrement, tandis que les besoins demeurent importants en matière de diagnostic, de prise en charge et de développement de nouvelles stratégies thérapeutiques. Face à ces enjeux, le renforcement de la recherche clinique apparaît essentiel.

Le réseau rassemble les centres hospitaliers français impliqués dans la prise en charge et la recherche sur les MNT. En associant étroitement cliniciens et microbiologistes, il facilite le développement et la réalisation d’études multicentriques tout en améliorant l’identification et l’inclusion des patients dans les essais cliniques.

Le réseau Myco-NET est coordonné par le Pr. Claire Andrejak et co-coordonné par le Pr. Nicolas Veziris. Sa gouvernance repose sur un comité de coordination, un comité de pilotage et un comité scientifique.

Les activités du réseau s’articulent autour de 6 groupes de travail (Working Groups – WG), chacun dédié à une thématique spécifique :

• WG1 – Gouvernance : organisation et coordination du réseau.
• WG2A – Épidémiologie et diagnostic : amélioration des connaissances sur les infections à MNT grâce à des études épidémiologiques et au développement de collaborations avec les cliniciens sur les infections à MNT (diagnostic, alerte, suivi, tests antimicrobiens…).
• WG2B – Études interventionnelles : évaluation des interventions pour la prise en charge des patients atteints d’infections à MNT ou présentant des facteurs de risque pour une infection MNT pulmonaire.
• WG3 – Développement de nouveaux antibiotiques (ou nouvelles associations d’antibiotiques) : développement d'antibiotiques, de leur design aux études pré-cliniques. 
• WG4 – Biomarqueurs innovants : étude de la vulnérabilité aux infections à MNT et amélioration des outils de diagnostic et pronostic pour la prise en charge des patients.
• WG5 – Prévention "une seule santé" : identification des sources d’infection MNT pour promouvoir des stratégies de prévention.
• WG6 – Médecine participative / communication : faciliter la participation des patients dans la gestion de leur maladie et assurer la communication entre les membres du réseau et le public cible. 

Un écosystème national de recherche

Myco-NET s’appuie ensuite sur 46 centres hospitaliers (dont 30 CICs) répartis dans toute la France, 9 unités de recherche, le centre national de référence pour les mycobactéries (CNR-MyRMA), des partenaires académiques (INRAE, Eaux de Paris), industriels (Genoscreen, Insmed, Bioversys, Qiagen) et 2 associations de patients ("Mon Air, Mon Poumon" et "Vaincre la Mucoviscidose").

Dans chaque centre, un binôme clinicien / microbiologiste est identifié afin de facilité le repérage et l’inclusion des patients. L’identification des patients s’appuie notamment sur des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) nationales dédiées aux MNT, permettant de discuter les cas complexes et d’orienter les patients vers les études disponibles.

Le réseau développe enfin des cohortes nationales, ainsi que des projets portant sur les biomarqueurs, les nouvelles approches thérapeutiques, ainsi que les facteurs de vulnérabilité et les facteurs environnementaux impliqués dans les infections à MNT.

Le réseau intervient dans différents domaines d'expertise et propose des prestations variées pour les investigateurs et les promoteurs.

Chaque année, le réseau contribue à des avancées concrètes en recherche clinique, avec plusieurs études finalisées. Quelques exemples :

• Essai CaMoMy : essai clinique évaluant le taux de négativation des prélèvements à 6 mois de traitement bien conduit dans le cadre d’une infection pulmonaire à M. xenopi (rifampicine-éthambutol avec clarithromycine ou moxifloxacine). Les résultats permettent de proposer deux régimes thérapeutiques pour les infections pulmonaires à M. xenopi et d’avoir enfin une valeur de référence pour le calcul du nombre de sujets nécessaires dans les futures études dans le domaine.
• Étude RCPMyco : étude de cohorte sur les demandes de RCP Mycobactéries non tuberculeuses, afin d’évaluer le principal motif de présentation d’un dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire dans le cadre des infections à mycobactéries non tuberculeuses. L’objectif était de connaitre les besoins que ce soit en termes de formation des médecins en charge de ce type d’infection, ou en termes de recherche clinique à mener (meilleure connaissance des principales difficultés de prise en charge). L’étude a souligné la nécessité de formations et/ou de textes de référence français pour aider à poser le diagnostic d’infection. 
• Grace au réseau MYCOMED qui a préfiguré le réseau MCYO-NET, deux études ont permis de décrire la typologie et la prise en charge en France de deux types d’infections à MNT : mycobactérioses pulmonaires et lymphadénites des enfants. Les données ont été publiées. 
• Essai ENCORE : essai randomisé contrôlé international comparant l’amikacine liposomale nébulisé versus placebo en associant avec azithromytcine et ethambutol chez les patients ayant une infection à M. avium complex. (sponsorisé par Insmed Biotech). Les patients ayant des lésions cavitaires de plus de 2 cm étaient exclus. L’étude est terminée. Les résultats ont été présentés à l’American Thoracic Society conference en mai 2026.

Le réseau est actuellement engagé dans plusieurs études multicentriques visant à faire progresser les connaissances et les pratiques cliniques, parmi lesquelles :

• Essai CLAZI : essai randomisé contrôlé comparant deux bras de traitement dans le cadre d’une infection pulmonaire à M. avium complexe (clarithromycine versus azithromycine, en association avec rifampicine et éthambutol. Le traitement à base de clarithromycine est le traitement de référence, mais l’azithromycine semble mieux tolérée avec moins de problème de tolérance. Il s’agit d’une étude de non infériorité. Les inclusions sont en cours.
• Essai AKAPI : essai randomisé contrôlé comparant deux bras de traitement dans le cadre d’une infection pulmonaire à M. xenopi (clarithromycine, rifampicine et éthambutol, associé ou non à de l’amikacine liposomale nébulisée). Il s’agit d’une étude de supériorité évaluant si l’amikacine liposomale nébulisée permet de raccourcir le temps avant négativation des prélèvements et donc la durée du traitement. 

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